Gelatina mosaico
ou gelatina colorida 

  Ingredientes
  
    1 caixinha de gelatina em pó sabor limão
    1 caixinha de gelatina em pó sabor abacaxi
    1 caixinha de gelatina em pó sabor morango
    1 caixinha de Gelatina em pó sabor uva
    1 envelope de gelatina em pó sem sabor (12g)
    1 lata de Leite Moça
    1 caixinha de creme de de leite
 
 Modo de Preparo

Leite Moça
Prepare as gelatinas coloridas separadamente, diluindo cada uma delas em 1 xicara de agua morna,mexa bem pra se dissolver por completo  pra nao ficar no fundo a gelatina e ficar como se fosse um chiclete
. Coloque em recipientes refratários retangulares ou quadrados.  leve à geladeira, até que fiquem bem consistentes. Retire da geladeira e corte em cubos. Junte cinco colheres (sopa) de água fria à gelatina sem sabor e leve ao fogo em banho-maria até dissolver.acrescente 1xicara de agua fria e amorne e derreta bem a gelatina sem sabor.
 Bata no liquidificador o Leite Moça com o creme de leite e a gelatina sem sabor dissolvida até ficar homogêneo. Despeje os cubos reservados de gelatina em taças, despeje sobre eles a mistura de Leite Moça e leve à geladeira até ficar consistente.

Dicas
Se preferir, utilize outros sabores de gelatina. O importante é que fique colorido.

nao pode congelar

nao fazer no microondas tudo manualmente

 

QUERO POSTAR ESSA ENTRADA EM AGRADECIMENTO AO MEU DEUS E AMADO JESUS CRISTO

POIS SO SENTIMOS SEGURO NO COLO DO ALTISSIMO E NOS MOMENTOS DE TRISTEZA JESUS TE POSSA SEGURAR NOS BRAÇOS        

 

 

 

 

 

 

 

Varicocele na adolescência

Marcos Mitsuyoshi Mori

INTRODUÇÃO
A varicocele é definida como uma tumefação escrotal proveniente da dilatação varicosa do plexo pampiniforme. Em termos de prevalência, podemos afirmar que acomete pelo menos 15% da população masculina e, dentre os homens inférteis, ela pode ser detectada em até 40% (Nagler et al. 1997).

Embora seja a causa mais freqüentemente associada à infertilidade masculina, a maioria dos homens com varicocele não apresenta dificuldade para ter filhos. Muitas são as hipóteses levantadas para explicar esse fato, porém, ainda temos muitas dúvidas. Quando devemos tratar um paciente com varicocele diante de um quadro de infertilidade conjugal? Qual seria a abordagem em um homem solteiro com varicocele e alterações seminais? Mais controverso ainda, qual a conduta perante um adolescente com varicocele e sinais de atrofia testicular?

Há vários relatos na literatura que indicam que a varicocele se torna aparente peripubertalmente. Apesar de receber ultimamente muita atenção, a varicocele na adolescência é ainda um assunto bastante controverso em relação ao tratamento e à prevenção de infertilidade. Porquanto muitos adolescentes com varicocele nunca experimentarão dificuldade na paternidade, outros, igualmente, lutarão e não a obterão por meios naturais (Kass 2001).

Os dados atuais sugerem que um indivíduo com varicocele corre o risco de ter a função testicular prejudicada e conseqüente infertilidade.

Aparentemente, a varicocele é prejudicial aos testículos e tem um impacto negativo progressivo na espermatogênese (Chehval e Purcell 1992). Admitindo-se esta hipótese, não seria recomendável uma busca ativa em diagnosticar a varicocele e indicar a varicocelectomia mais cedo? A resposta parece ser afirmativa. Mas outras questões surgem. Quem será infértil com o decorrer do tempo? Quais adolescentes com varicocele serão beneficiados pelo tratamento? De fato, não há respostas a tais perguntas, além do que, não se pode confiar em um único teste para distinguir esses dois grupos.

VARICOCELE E A FUNÇÃO TESTICULAR NA ADOLESCÊNCIA
Há vários relatos na literatura médica indicando que a varicocele surge peripubertalmente. Oster (1971) examinou 1072 dinamarqueses com idade de 6 a 19 anos. Não foi observada varicocele em 188 indivíduos da faixa etária de 6 a 9 anos de idade. Enquanto que, a prevalência de varicocele esquerda em 837 alunos de 10 a 19 anos foi 16,2%. Houve aumento uniforme da prevalência de varicocele de 5,7% nos adolescentes com 10 anos de idade até 19,3% nos adolescentes com 14 anos de idade.

Akbay et al. (2000) avaliaram 4052 meninos com a idade entre 2 e 19 anos. A prevalência total de varicocele foi 7,2%. A prevalência de acordo com a faixa etária foi: de 2 a 6 anos de idade, 0,79%; de 7 a 10 anos, 0,96%; de 11 a 14 anos, 7,8% e de 15 a 19 anos, 14,1%.

A prevalência crescente da varicocele, com o decorrer da adolescência, parece relacionar-se às mudanças corporais próprias desta fase. A massa testicular aumenta significantemente com o correspondente aumento do fluxo sangüíneo, que revela a anormalidade venosa associada à varicocele (Nagler et al. 1997).

Estudos experimentais e clínicos têm demonstrado que a varicocele causa declínio progressivo da função testicular e este efeito é tempo dependente (Witt e Lipshultz 1993).

De acordo com o grau de maturação sexual de Tanner, o volume testicular nos adolescentes é avaliado se há assimetria, quando igual ou superior a 2 mL é considerada significante (Kass 2001), geralmente a hipotrofia ocorre no testículo ipsilateral a varicocele de maior grau.

Embora Dubin e Amelar (1970) tenham relatado que pequenas varicoceles prejudicariam a espermatogênese da mesma forma que as grandes, Bertolla et al. (2006) constataram que adolescentes com varicocele grau II ou III têm hipotrofia testicular ipsilateral à varicocele, associado a um decréscimo da função testicular, demonstrado pela menor concentração espermática e menor concentração de espermatozóides com motilidade progressiva. O grau da varicocele poderia indicar maior lesão do epitélio seminífero.

O espermograma, exame de rotina para avaliar a função testicular na investigação da infertilidade conjugal, nem sempre é possível obter nos adolescentes, e mesmo que isto seja possível, não se deve assumir que os valores normais de adultos são aplicáveis aos adolescentes (Kass 2001). Apesar da importância em estudar em qual idade os parâmetros seminais atingem os valores de adultos normais e se uma amostra resultante da análise seminal em um indivíduo com varicocele assegura potencial normal para uma fertilidade no futuro, não existem muitos estudos com análise seminal tanto em adolescentes com varicocele como em adolescentes normais.

Mori et al. (2002) em estudo prospectivo de uma amostra de 127 adolescentes saudáveis de 14 a 17 anos de idade evidenciaram a mediana da concentração seminal de 66,0 milhões/mL em adolescentes com estágio de maturação sexual de Tanner 5 e 47,0 milhões/mL para aqueles com Tanner 4. A mediana da motilidade progressiva foi 63,0% nos adolescentes com Tanner 5 e 62,0% naqueles com Tanner 4. As diferenças não foram estatisticamente significantes.

Cedenho et al. (2002) em estudo prospectivo em uma amostra de 40 adolescentes divididos em dois grupos, com varicocele e sem varicocele, demonstrou que a presença da varicocele em adolescentes é associada ao detrimento da função espermática avaliada pelo teste da hemizona pelúcida.

Diversos autores demonstraram melhora da função testicular com o tratamento cirúrgico da varicocele, fato evidenciado pela recuperação pós-operatória do volume testicular nos adolescentes.

Assim, o diagnóstico precoce da varicocele pode ser uma das metas na prevenção da infertilidade nos adolescentes.

DIAGNÓSTICO
O paciente pode queixar-se de uma varicocele volumosa, na sua forma clássica, com aspecto externo de “saco de vermes”.

Um sintoma que pode ser relatado é dor escrotal, que se caracteriza como uma sensação de peso ou por ser vaga, de intensidade fraca à moderada, podendo ser desencadeada pelo esforço físico ou após longa permanência em pé, melhorando com o decúbito. É importante ressaltar, que a dor raramente é decorrente da varicocele.

A maioria das varicoceles nos adolescentes é incidental, diagnosticada durante o exame físico rotineiro.

O diagnóstico é fundamentalmente clínico e, depende de criterioso exame físico genital com temperatura ambiente (≥ 20°C) e iluminação externa adequadas. Em dias frios, as varicoceles de menor grau podem não ser identificadas, devida a maior dificuldade da visão do plexo pampiniforme sob a pele conseqüente à contração do músculo dartos, que diminui o volume escrotal, e a contração do músculo cremáster que traciona o testículo em direção ao ânulo inguinal superficial.

O paciente deve ser examinado em posição ortostática e a parte superior do escroto é inspecionada e palpada. A confirmação diagnóstica ocorre pela constatação da dilatação do plexo pampiniforme associado ao refluxo venoso detectado pela ingurgitação do plexo pampiniforme à expiração forçada, manobra de Valsalva. A varicocele é classificada de acordo com o grau de dilatação em (Dubin e Amelar 1970):

• Grau I. Dilatação do cordão espermático palpável apenas com a manobra de Valsalva;

• Grau II. Dilatação do cordão espermático facilmente palpável com o paciente em posição ortostática, demonstrando-se acentuado enchimento venoso durante a manobra de Valsalva (Figura 1);

Figura 1 - Varicocele esquerda Grau II

• Grau III. Dilatação volumosa do cordão espermático facilmente visível com o paciente em posição ortostática e ectasia intensificada durante a manobra de Valsalva (Figura 2).

Figura 2 – Varicocele esquerda Grau III

 

O diagnóstico de varicocele no adolescente é perdido freqüentemente em exame rotineiro pelos pediatras, hebiatras, clínicos, isto é, pela maioria dos profissionais da saúde que atendem os adolescentes, em razão da falha em examinar o paciente adequadamente: em posição ortostática com iluminação e temperatura ambiente adequadas (Kubal et al. 2004).

A solicitação do espermograma para o adolescente apresenta as seguintes dificuldades: 1) a obtenção do sêmen, quando o adolescente não se masturba rotineiramente; 2) a maturidade do eixo hipotálamo-hipófise-gônada, muitas vezes incompleta, reflete sobremaneira nos parâmetros seminais (Kass et al. 1993).

O espermograma pode ser solicitado na maioria dos adolescentes desde que haja a concordância do adolescente e dos pais ou responsáveis. Este exame pode ser empregado para seguimento, e a princípio não deveria ser utilizado de imediato para indicar o tratamento cirúrgico da varicocele.
O volume testicular é o mais utilizado para avaliar o grau de comprometimento da função testicular, pode ser realizado pela mensuração dos diâmetros dos maiores eixos ou com o auxílio do orquidômetro.

TRATAMENTO
Uma varicocele volumosa e deformadora ou uma dor escrotal com freqüência, duração e intensidade que comprometam a qualidade de vida do paciente podem necessitar do tratamento cirúrgico da varicocele.

Tendo como objetivo a manutenção da fertilidade futura, atualmente, a indicação terapêutica menos controversa é a assimetria do volume testicular superior a 2 mL (Lyon et al. 1982).

Nos adolescentes, a hipotrofia testicular tende a ser revertida pela volta do ritmo de crescimento normal dos testículos homolaterais à varicocele.

Adolescentes sem hipotrofia testicular podem ser acompanhados por consulta médica e espermogramas, quando possível, periodicamente, a cada 6 ou 12 meses.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Atualmente, é reconhecido o efeito deletério da varicocele sobre a espermatogênese, ainda que tenhamos o conhecimento limitado a respeito do mecanismo. Enquanto a fisiopatologia da varicocele não for melhor entendida, a nossa capacidade de avaliar seu impacto sobre a fertilidade de cada indivíduo pela avaliação clínica e seminal e de prognosticar qual paciente se beneficiará do tratamento cirúrgico permanecerão limitadas.

A observação da história natural da varicocele, especialmente a partir da adolescência, por intermédio de estudos em coorte, prospectivos, controlados e com randomização possibilitarão responder e resolver vários aspectos controversos desta enigmática manifestação clínica.

 

Marcos Mitsuyoshi Mori Urologista, Doutor em Medicina pela Disciplina de Urologia da Universidade Federal de São Paulo. marcosmmori@ig.com.br

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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fiquei muito triste pois essa seria a imagem da minha caixinha link me mas eu acho que por causa do seu tamanho nao deu muito certo com o codigo mais estou postando ela aqui pois achei ela demais

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Quando foi exibida pela Rede Globo nos anos 1980, a minissérie V – A Batalha Final fez muito sucesso. Na verdade eram duas minisséries, V (1983) e V - The Final Battle (1984), com um total de 10 horas de duração, que trouxeram ao público brasileiro, durante duas semanas, a excelente ficção científica criada por Kenneth Johnson (Missão Alien). Tinha no elenco Marc Singer, Fayer Grant, Jane Badler, Jenny Sullivan, Richard Herd, Michael Ironside, Robert Englund (ele mesmo, o Freddy Krueger dos filmes), Frank Ashmore e Blair Tefkin, entre outros.

A história começa quando gigantescos “discos voadores” são avistados em todo o planeta e seus tripulantes realizam o primeiro “contato imediato” visto pelas TVs de toda a Terra. Os chamados Visitantes (V!), com aparência humana, pedem ajuda aos terráqueos para produzirem substâncias que ajudarão a recuperar o meio-ambiente de seu planeta; em troca, dividirão o seu conhecimento tecnológico avançado.

Tudo parece em ordem quando é aberta a primeira fábrica para os alienígenas utilizarem, mas as coisas começam a ficar estranhas com a criação da Amigos dos Visitantes, organização que doutrina os jovens terrestres no “modo Visitante” de pensar.

O cameraman Mike Donovan (Singer) descobre a verdade sobre os Visitantes, que são alienígenas com aparência de lagartos, se alimentam de roedores (“ratinho, ratinho...”) e – lógico – planejam dominar o mundo (a história faz lembrar – propositalmente - os horrores do Nazismo, com direito a cientistas sendo enviados a campos de concentração). Donovan se une à Resistência, grupo que conta com as habilidades de Julie Parrish (Grant) e, mais tarde, Ham Tyler (Michael Ironside) para deter a ameaça, e utiliza o “V” como símbolo. V de Vitória.

Felizmente, há Visitantes que simpatizam com os humanos e os ajudam, como Willie (Englund) e Martin (Ashmore); a superioridade bélica (eles têm armas laser, oras!) dos inimigos só é superada com a ajuda deles e da descoberta do “pó vermelho”, substância mortal para os extraterrestres. Tramas paralelas de traição e até do nascimento de uma criança híbrida, filha de um Visitante e de uma humana, deram mais sabor à trama – no final das contas, essa menina, chamada Elizabeth, “salva o dia”.

V – A Batalha Final fez sucesso porque tinha ação, suspense e empolgava o público (apesar das cabeças dos lagartos serem enormes – como é que eles pareciam humanos só com uma “pele” por cima?), o que não aconteceu com a série de TV produzida em seguida, chamada V. O programa teve apenas 19 episódios, produzidos entre 1984 e 1985 e, além dos atores principais da(s) minissérie(s), tinha no elenco Jeff Yagher, Jennifer Cooke, June Chadwick, Michael Wright e Lane Smith.

O SBT reprisou V – A Batalha Final nos anos 1990 e em seguida passou a série, na qual histórias fracas e reutilização dos efeitos especiais da minissérie tiraram qualquer chance de se tornar um sucesso.

 

creditos ao site:pela sinopse da serie